老年患者的临床麻醉体会

　　老年患者的临床麻醉体会

　　目前，我国人口呈老龄化，在进行手术中的临床麻醉中，老年患者人数也呈上升趋势。对于老年患者而言，其人体机能状况大部分较差，高龄患者的人体器官较老化，其功能退化通常也就比较严重，在进行手术期间，较易出现术前并发症，本文对老年患者的临床麻醉体会做出了总结和分析，现分析报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　2011年10月—2012年11月收治于我院的80例老年患者中，有男性患者56例，女性患者24例，患者的年龄为69~95岁，患者的平均年龄为(55.2±23.2)岁，其中有37例为69~80岁，38例患者为79~90岁，5例患者超过89岁。有35例选择全身麻醉，其中急诊16例，45例选择椎管内麻醉，23例为急诊手术。

　　1.2方法

　　对于老年患者而言，其大部分伴有重要器官疾病，通常为呼吸系统方面疾病，较多患者也表现出循环系统方面疾病。在患者进行手术前，医护人员应做好充分的准备工作。如患者为呼吸系统方面感染，在进行手术前，则应对其感染进行控制，控制住后行临床麻醉。如患者有高血压方面疾病，在进行手术前，则应对其进行药物治疗，给予降压药，使患者的血压保持稳定。如患者伴有糖尿病方面疾病，在进行手术前，则应对其血糖浓度进行控制，使其保持为安全值范围内，其最高值应控制在11.0mmol/L以下。如为急症的老年患者，有水电解质失衡，并伴有酸中毒是，在进行手术前，则应最大限度将其控制于安全范围之内，以避免出现心律失常现象等。如患者有贫血现象，或者伴有低蛋白血症，在进行手术前，则应对其整体身体状况进行改善。

　　在手术中选择全身麻醉，其对象应为整体身体素质较差，或者是需要进行胸内和颅内等手术，也可用于在手术中有较大难度的患者。对于全身麻醉而言，其优点较多，主要为抑制不良反应，以避免手术中患者受到较大刺激。在临床麻醉中，常见的为静吸复合麻醉，首先进行诱导，可采用咪达唑静脉滴注，诱导之后进行琥珀胆碱静脉滴注，在进行上述操作的过程的同时，进行气管内插管，并提供低浓度异氟，若手术时间较长，则应追加用药，即镇痛和肌肉松弛等，注意选择合适的剂量。在用药的时候，应严格按照相关规定进行，剂量均应低于青壮年患者，应为其40%左右。

　　对于老年患者而言，如在临床麻醉中选择椎管内麻醉，则应先开放静脉，在临床使用的方式中，通常选择鼻导管吸氧，如患者需进行盆腔手术，或者需进行下肢手术，则通常选择蛛网膜下腔阻滞麻醉一硬外联合麻醉，在进行手术的同时，对其进行平面控制，控制在不高于胸10，局部麻醉用药量减少，应为青壮年的40%左右。

　　2结果

　　在80例老年患者中，有35例选择全身麻醉，通过治疗，大部分患者的生命体征平稳，满意率为100%;有45例选择椎管内麻醉，其中41例为治疗效果满意，4例为治疗效果差，满意率为91.1%。

　　3讨论

　　随着我国人口不断的老龄化，在进行手术时需要麻醉的患者中，老年患者也不断增加。对于老年患者而言，其各个重要器官有不同程度的损害，其储备功能大度降低，运作功能也显著降低。老年患者的机体组织形态及脏腑器官功能均出现退化，其机体应激内能较差，恢复能力较弱，老年患者的免疫力通常也极大降低。在对老年患者进行临床麻醉时，应了解其耐受能力较小，患者随着年龄增长，慢性疾病的发生率在增长，在患者的心血管系统中，则伴有多种并发症，患者的呼吸功能显著减退，神经系统也出现了改变，并具有退行性。在老年患者中，部分伴有其他多种疾病，因此在对老年患者进行临床麻醉时，有较大的危险系数。本文对80例老年患者进行了观察，对其临床麻醉治疗进行了分析，分析得出其在实施麻醉手术时，有较大的机率出现并发症，其诱因较多，主要为身体机能较差，患者电解质紊乱。在椎管麻醉中，其平面虽然不高于胸10，仍有少数患者出现血压降低，因此，在现有的医疗水平中，如患者需进行上腹部手术，全身麻醉相对有较高的安全系数。对于全身麻醉而言，其与椎管内麻醉相比较，心律失常发生率较高。因此，在老年患者进行手术的过程中，如患者发生心律失常，则应停止手术，并采取有效的救护措施，在患者的心率平稳后，继续进行手术。

　　对于老年患者而言，如在手术中需进行麻醉，其麻醉风险通常较高，在手术的麻醉期，为了使其能安全度过，应对麻醉医护人员作出要求[4]，如在老年患者进行手术前，应做好对患者的访视工作。对其临床资料应进行收集，做好系统的估计，并做好系统的准备工作，以选择适合患者的麻醉方式;在老年患者进行手术前，应对患者家属和患者进行告知，使其了解手术麻醉风险，进行知情同意书谈话，并进行签字认证工作，以确保医院和患者自身的利益;在老年患者进行手术前，应对麻醉方式进行选择，可根据患者的实际情况，选择合理的方式，使其适合患者自身，以便于手术实施;在老年患者进行手术前，相关医护人员应熟练掌握麻醉方法[2]，在对患者使用药物时，需做到合理化，在确定用药量时，应考虑患者自身身体机能，使其保持在范围内;在老年患者进行手术的过程中，应加强监测力度，如出现异常情况和问题，则应采取相应措施[3]，及时有效的解决问题;在老年患者进行手术后的3d内，应对其进行密切观察，以避免出现麻醉后并发症。在需要进行手术治疗，并且在手术中需要进行麻醉的患者中，老年患者人数不断增长。对于老年患者而言，其人体机能状况大部分较差，高龄患者的人体器官较老化，其功能退化通常也就比较严重，在进行手术期间，较易出现术前并发症，因此，在进行手术治疗后，护理人员的密切观察是极其必要的，其可及时了解患者自身情况，如出现并发症，也可及时的采取相应措施[1]，减少老年患者的并发症的发生率，通过术后的护理，患者可减轻或避免疼痛，心理压力也可得到缓解，老年患者者的治愈率和满意度也可得到提高。

　　此外，在对老年患者实施麻醉时，应注意这几个方面：①在手术实施前要有充分的准备，要结合老年患者的病理、生理特点，考虑到老年患者合并症较多，其可能引起器官刷街增加麻醉风险，故全面的术前准备是必要的。②应重视对老年患者的合并症治疗，应控制患者高血压、心律失常等，调整患者的水电解质、酸碱平衡，改善患者的呼吸功能。③在术中应让患者的循环系统保持稳定、维持氧供，维持患者的血流动力学稳定，让麻醉对患者造成的不良影响降到最小。

　　综上所述，在对老年患者进行临床麻醉时，应对其临床资料进行总结，并做好术前准备工作，即人体的各个系统，如呼吸系统[5]等。在进行临床麻醉前，应对麻醉方式进行合理的选择，麻醉方式应适合患者。在进行临床麻醉中，用药量应选择合理。在手术进行期间，对老年患者应进行密切观察，对其检测数据进行分析。在老年患者的临床麻醉中，用药合理是极其必要的，其可提高临床麻醉的安全性，可靠性也能得到提高。

　　老年患者的临床麻醉体会

　　现代社会，人口老龄化问题越来越突出，相应地老年人去医院的比例也就增长了，老年患者属于高龄患者，身体机能不乐观，人体器官功能逐渐出现问题。[1]据了解，高龄患者手术期间并发症为年轻人的3倍，其中与手术麻醉有关联的就占据了2%，若是手术前麻醉出现问题很有可能会在手术期间引发各种隐藏的疾病，例如高血压、肝脏功能和免疫的减退、低蛋白血症、低血容量等，因此，进行老年患者的临床麻醉体会很重要也很有必要。本文将选取我院在2011年2月到2012年2月的65例老年患者进行的临床麻醉实验为例，总结老年患者的临床麻醉体会。1资料与方法

　　1.1临床资料选取我院在2011年2月到2012年2月的65例老年患者进行老年患者的临床麻醉。其中，男性有30例，女性有35例，年龄在70-81岁的有40例，82-89岁的有23例，90-97岁的有2例，术前被诊断出患有糖尿病的有22例，高血压的有15例，心电图异常的有38例，冠心病的有11例。选择全身麻醉的是35例，其中归类为急诊组的有8例，选择椎管内麻醉手术的有30例，其中有7例是急诊组的。

　　1.2方法将对三组不同情况分别进行麻醉，但是在进行麻醉前要对患有糖尿病患者进行血糖浓度的控制，使他们的血糖浓度控制在安全值的范围内，最高不应该超过11.0mmol\L;对患有高血压的患者让其服用药物，是血压稳定;对冠心病的患者则应该进行药物控制，保证对其进行麻醉之前身体各项机能指标处于一个安全值范围之内。

　　全身麻醉：适合于身体素质较差及对胸内、颅内、上腹部进行手术且其难度比较大的老年患者，最常使用的方法就是静吸复合麻醉。利用丙泊酚或是咪唑安定静脉注射方法为引导，然后再使用琥珀胆碱静脉滴注的方法对患者进行气管插管，此外再辅以是青壮年的1/2左右量的低浓度的异氟醚。由于老年人的身体机能不如青壮年，因此用量均在青壮年的2/3-1/2左右。[2]若手术时间过长，则应该增加额外药剂的使用，例如肌肉松弛药和镇痛药。

　　椎管内麻醉：对椎管内麻醉的老年患者首要要将患者的静脉开放，开放的方法可以采取鼻导管吸氧来进行，而蛛网膜下腔阻滞麻醉的方法则适合于盆腔和下肢手术的进行。由于脊椎的特殊情况随着年龄的增长，脊椎的椎间孔会逐渐变窄甚至是闭塞，蛛网膜绒毛会随之扩大，易导致局部麻药的渗透，因此，对70岁以上的患者椎管内麻醉使用量必须减少到青壮年用量的1/3-1/2。

　　1.3统计学分析上述三组老年患者数据使用统计学专业数据软件SPSS11.0分析所得到的数据资料，进行t值得检验，当P<0.05时，有显著的统计学差异。2结果

　　临床实验发现在选择的65例老年患者中，35例进行全身麻醉的患者中的30例生命体征比较稳定，30例进行椎管内麻醉中仅有2例患者出现血糖增高等症状，15例急诊中也仅有3例效果较差，见表1。

　　表1三组治疗效果比较

　　组例1例数1有效1(例%)1无效1(例%)1总有效率(%)全身麻醉组13513018615114186椎管内麻醉组1301281931217193急诊组115112180131201803讨论

　　随着中国人口老龄化程度的加深，医院中老年人患者的数量也随之增长，老年人由于年龄的原因，身体各项机能逐渐降低，各器官逐渐丧失该有的功能，以至于身体出现各种问题，在手术当中的麻醉风险比较高。并且，老年人术后的恢复能力比较弱，术后免疫力也会相应的减弱，高血压、冠心病等发病的概率也大大增长了，严重者甚至会对以后的生活造成重大的影响，可能会有后遗症的出现。因此，对老年患者的手术要进行麻醉前的评估和做好术前准备，主要有以下几点：第一，要与患者的亲属进行沟通让他们了解到麻醉的风险，并与之签订相关的协议;第二，要对老年患者进行麻醉前的全身检查;第三，要根据每一个老年患者的自身情况适当地选择麻醉的方法，对于老年患者本身存在的一些疾病要在麻醉前将它们控制在一个安全值范围内，保证麻醉剂不会与老年患者自身存在的疾病发生排斥情况，以确保麻醉工作的顺利进行;[3]第四，对老年患者要掌握好麻醉药的用量，在老年患者自身身体承受能力的范围之内适量地进行选择;第五，在手术后，要求亲属72小时守在患者身边，仔细观察，以防止发生麻醉后的并发症。同时，若有并发症发生的情况，必须采取相应的解救措施。总之，在对老年患者进行麻醉时要特别注意，术前和术后的护理不仅仅需要医务人员的密切观察，还需要家属的细心照料。以提高老年人麻醉的安全性。

　　老年患者的临床麻醉体会

　　随着年龄的增长，老年患者的身体素质和机体器官结构、功能等性能较正常患者明显降低，生理和病理特点存在很大差异。因此在对老年患者进行临床麻醉的过程中，医护人员要加强对患者麻醉处理的分析，有效提高患者的麻醉效果。要对患者的生理指标进行实时监督控制，降低患者在麻醉过程中可能产生的不良症状，提高患者手术麻醉的安全性以及成功率。具体情况报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料。选取本院2011年7月至2013年7月收治的老年患者共110例，所有患者均为接受麻醉的患者，110例患者中，男性患者共67例，女性患者共43例，年龄为65到87岁不等，其中60-69岁共44例，70-79共45例，80以上共21例，平均年龄为73.4岁。对患者的资料进行回顾性分析发现，所有患者在接受手术之前都患有一种及以上内科疾病，其中伴有高血压的患者共55例，肺心病患者共32例，糖尿病患者共24例，心脏病患者共48例。对其进行全身麻醉的患者共50例，进行椎管内麻醉的患者共60例。

　　1.2 治疗方法。(1)全身麻醉患者 对患者使用静吸复合麻醉，在进行麻醉诱导时使用咪唑安定或者是丙泊酚进行静脉推注，并用氯化琥珀胆碱或者是阿曲库铵进行气管插管，在麻醉的维持期主要使用靶控丙泊酚复合液进行麻醉，并且可以辅助吸入较低浓度的氨氟醚，药物的用量比青壮年少，约为50%左右。(2) 椎管内麻醉患者 将患者的麻醉平面控制如下：下腹部手术为T8以下，下肢或会阴手术为T10以下，在手术中可根据患者的实际情况给予氨酚合剂进行辅助麻醉，并对患者的围手术期进行吸氧支持，药物用量比青壮年少，主要控制在50%左右。

　　1.3 评价标准。观察并记录老年患者在进行手术前的临床表现、麻醉方式的选择、并发症的发生与概率等。

　　1.4 统计学方法。对所有数据使用EXCEL软件建立数据库，以便于检验数据的真实性与可行性。

　　2 结果

　　2.1 患者基本临床资料。在50例接受全身麻醉的患者中，急诊病例共21例，占42.0%，60例接受椎管麻醉的患者中，急诊病例共12例，占20.0%。50例全麻手术患者中，接受颅脑手术患者共9例，胃肠道以及胆道手术者30例，下肢及骨科手术患者共11例;60例椎管麻醉手术患者中，进行下肢手术者共6例，阑尾以及疝气手术者共18例，前列腺以及膀胱手术者共36例。所有患者在接受手术前均体征平稳，情况良好。

　　2.2 手术并发症。在手术过程中，110例患者中发生的并发症主要为血压下降以及心率减慢，血压的下降值>基础值30%的患者在全麻患者中共7例，占14.0%，而在椎管内麻醉患者中共12例，占20.0%;发生心率减慢且低于60次/min的患者在全麻患者中共2例，占4.0%，而在椎管内麻醉患者中共5例，占8.3%。

　　3 讨论

　　老年患者在生理条件上常常会伴有比较严重的器官疾病，在对其进行手术之前，要做好充分的准备，比如对于冠心病以及肺心病患者，手术前要更具其心功能情况进行内科综合性治疗，而对于伴有呼吸道疾病的患者，在手术前要注意控制感染，对于伴有高血压的患者，需要及时地控制血压，伴有糖尿病的患者也要注意尽可能地控制电解质平衡以及酮症酸中毒，并且要注意防止严重的心率失常的发生。对所有患者均要注意纠正其贫血的状况，并且及时地补充营养，从而改善老年患者的全身状况，提高手术的成功率。

　　在对老年患者进行麻醉的实施的过程中，需要注意，老年患者用药量需跟青壮年比有一定量的减少，如本文所选取的麻醉方式中，用药量仅为青壮年的50%左右，其原因是和老年患者的药物表观分布容积较青壮年更大，而血浆消除率以及半衰期较青壮年更长有关。在对老年患者进行麻醉诱导时，可以选用如咪唑安定或是丙泊酚一类的药物，这些药物对于心血管的影响较小。而对于氨氟醚一类的吸入性麻醉药，则要考虑根据老年患者的年龄的变化而适量的减少。非去极化肌松药的用量老年患者与青壮年患者相似，但需注意对于椎管内麻醉的患者而言随着其年龄的增长，对于脊神经的药物用量要逐渐减少。

　　就临床上资料显示，急诊病人其手术中的并发症比择期手术患者要高一些，因为急诊病人一般病情都很严重，且容易出现电解质紊乱、酮症酸中毒等现象，所以进行麻醉后不容易对这些症状进行纠正。本文中进行下腹部以及下肢手术的患者使用椎管内麻醉，其血压的下降值明显高于使用全麻的患者，且进行椎管内麻醉容易引起呼吸抑制，其安全性没有全麻高。老年患者在进行麻醉后，心率失常的发病率较高，且进行全麻的患者比进行椎管内麻醉的患者更容易发生心律失常，这也主要是和老年患者普遍具有较为严重的心血管疾病，且水电解质平衡容易失调有关。当发生心率失常时，医师应当立即停止手术，并且采取相应的抢救措施。

老年患者的临床麻醉体会

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