医院等级划分为医院规模、科研方向、人才技术力量、医疗硬件设备等医院资质评价指标。 以下是为大家整理的关于医院分级管理标准的文章5篇 ,欢迎品鉴！
医院分级管理标准篇1
一、临床手术分级
手术及有创*作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称
二、手术医师分级
所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
(一)住院医师
1、低年资住院医师:从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。
2、高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。
(二)主治医师
1、低年资主治医师:担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。
2、高年资主治医师:担任主治医师3年以上，或临床博土生毕业2年以上者。
(三)副主任医师
1、低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内，或博土后从事临床工作2年以上者。
2、高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上者。
(四)主任医师
三、手术医师分级及准入
(一)所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1、低年资住院医师:在上级医师指导下，可主持一级手术。
2、高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
3、低年资主治医师:可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
4、高年资主治医师:可主持三级手术
5、低年资副主任医师:可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐
6、高年资副主任医师:可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根
7、主任医师:可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
(二)根据手术医师从事*、手术资格以及实际*作技能等，应明确手术医师可主持开展的手术项目，并实行动态管理。
1、资格准入:各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分类中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准入:做为一助完成例数＞15例；在上级医师指导下作为术者完成例数＞5例者；该类手术*作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；经科室、医院两级评议通过者；每两年重新进行资格准入。
2、资格取消:对于同一项手术*作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷者，取消其该项手术资格。
3、对取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者完成例数＞5例；该类手术*作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷时，再次经评定获得资格准入。
四、手术审批权限
手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。
(一)正常手术
1、一级手术:由主治医师审批，并签发手术通知单。
2、二级手术:由组长审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。
3、三级手术:由组长审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，部分报医政科备案。
4、四级手术:由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，科主任根据科内讨论情况，填写<手术备案表>、<疑难病例讨论记录>签署意见后报医政科备案，由业务副院长审批。
5、开展重大探索性、科研性以及纳入*队医疗机构临床准入管理的手术项目，应按规定报上级卫生部门审批，重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
(二)手术审批权限，原则上是逐级审批。
1、住院医师主持手术，由主治医师审批。
2、主治医师主持手术，由科主任(正副主任医师)审批。
3、重大、疑难、致残手术，新开展的大手术由病房主治医师提出报告，科主任(正、副主任医师)审定，报医政科请示分管院长审批。由经管医师填写手术备案表，科主任和业务院长签定后才能手术。
4、一般急诊手术由当班主治医师或总住院医师批准，急重症需报科主任(正、副主任医师)批准。
5、审批者应按手术分级标准审批，特殊情况经科主任批准，可将手术分级标准的档次提高或降低。
6、进修、实习医师无手术审批权。
7、未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自行手术者，由手术者个人承担一切责任。
(三)特殊手术
凡属下列之一的可视作特殊手术:
1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；
2、被手术者系特殊保健对象，如:高级干部、著名专家、学者、知名人士及*党派负责人；
3、各种原因导致毁容或致残的；
4、可能引起司法纠纷的；
5、同一患者24小时内需再次手术的；
6、高风险手术；
7、外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行；
8、大器官移植。
以上手术，须科内讨论，科主任签字报医政科审核，由业务院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手
术，需按<执业医师法>的要求办理相关审批手续。外藉医师的执业手续按国家有关规定审批。
此外，在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
五、手术过程管理规范
1、凡需住院手术的患者，应做好手术前各项检查，明确诊断，选择好手术适应*后，方可决定手术，科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员。
2、手术前，负责医师填写好手术知情同意书(协议书)，患者填写委托书者，可由被委托人签署。患者危重急需手术，但无行为能力且家属不在时，由科室或急诊值班医师报告医政科或总值班，批准后方可手术，但病历中必须详细记录以便备查。
3、凡住院施行的手术，手术前负责医师都要写好术前小结，并由上级医师阅批后签字。
4、重大、疑难、复杂手术、致残手术以及新开展的手术、外宾和省、市级领导手术，均应采取慎重态度，填写特殊手术申请报告单报医政科，经院领导审批后方可实行。此类手术必须进行术前讨论，由科主任或主任(副)医师主持，手术医师、*师、护士长及有关人员参加。讨论内容由负责医师记入病历，并报告医政科，必要时医政科派人参加术前讨论。
5、手术前一天，手术医师填写手术通知单，科主任或主任(副)医师签字后送手术室，由手术室安排手术。
6、急症手术，负责医师填写急诊手术通知单，手术负责医师签字后送手术室，手术室或*科应积极主动配合急诊手术，不准无故刁难、推脱或拒绝。
7、术前*师必须检查手术患者，如术前准备不符合*要求，*师有权决定延期手术。
8、各级医师要严格按照<河南省手术分级管理医师手术申请表>医院批准手术范围进行手术。
9、进修医师及学生参加的手术，必须有本院医师参加并负责进行指导，手术中出现的任何问题，均由本院医师负责。
10、参加手术人员要严格执行手术室的各项规定，术前认真核对患者姓名、性别、床号、诊断、手术部位后，方可手术。对违反制度以及不按无菌技术进行*作的医务人员，护士长有权停止手术，并根据情节及造成的后果追究个人责任。
11、手术中，术者和助手应密切配合。参加手术人员在术中对患者应高度负责，不得谈论与手术无关的话题，在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护性制度。台上会诊时，有关人员应随请随到，如发生意外，台上和台下医务人员要积极采取措施，由主*医师负责组织抢救，并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理。手术当中主*或助手发生意外(如晕倒等情况)，由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧急替代程序。
12、严格执行查对制度，防止差错事故。缝合前，术者和助手应仔细检查术野内是否有活动出血和异物存留。手术结束，要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查。
13、患者手术后如病情允许，由手术室护工、负责医师一同送回病房，全麻或重危患者及*师或手术医师认为有必要的患者，*师应陪同送回病房。手术医师应开好术后医嘱，并向病房值班人员交待注意事项。
14、手术前应由*科会诊，填写*谈话单，由患者本人签字，患者填写委托书者，可由被委托人签字。手术后，*医师在将患者送回病房前应与病房医师、护士交待手术、*经过及注意事项，当面测血压、脉搏、呼吸。
医院分级管理标准篇2
一、认真宣传传贯彻执行党的路线、方针、政策和上级纪委的各项规定。
二、大力开展党风、党纪和廉政、廉医教育。坚持每年两次党风党纪和廉政教育。纪检人员每季一次业务学习，半年一次检查考核，搞好自身建设，不断提高自身素质，更好地完成本职工作。
三、积极接待纪检的来信来访，处理好群众的举报信件工作，做到件件有着落，事事有答复。做好登记和保密工作。
四、坚持原则，按照党的政策搞好案件的审理调查和处理工作，对上级转来的有关案件的处理不超过一到三个月，并将结果准时报告上级。在办案中，坚持实事求是认真搞好调查研究工作，依靠支部领导，依靠群众支持，迅速、准确办案。
五、纪检干部，要事事处处起模范作用，以身作则地执行党的政策，遵守党的纪律，加强党性锻练，做好廉政勤政、廉洁行医工作，全心全意为*服务，为医院改革开放做出贡献。抓好“三个一”活动，即一个党员交一个朋友；中层干部每周找一个同志谈心；院领导每周深入一个科室，找一个中层干部谈心，解决一个问题。
医院安全制度
一、门卫、巡逻、值班制度:
一、门卫要选派能胜任的人员担任门卫。严守岗位，尽职尽责，单位内部人员凭*件出入，外来联系工作凭*出入，陪护、探视病人按医院有关规定出入，物资器材和出院病人自代物品凭有关科室出门条放行，车辆出入要接受门卫查询。
巡逻要工作责任心强，身体健康，具有一定法律知识和能处理情况的人担任此项工作，维护医院内部的治安和正常工作秩序。
管钱、管物品的部门必须有人值班，值班人员要有职责，不得使用弱病残和临时工值班。价值在**×××万元以上的医技科室也应值班。
二、生产安全制度:
1、医疗上的按照医、护部门制定的制度遵守执行。
电工必须是经过*培训取得*书的方能上岗，按规定和要求作业，而且具备一定的用电防火知识。配电房系要害部门，应按规定安装安全防范设备和定期对设备的维修保养，防止事故发生。
锅炉*作必须是经过*培训和取得*书的方能上岗位，制定*作制度和职责，按规定和要求对锅炉进行检修，清垢处理，防止事故发生。
要加强对车辆驾驶人员的安全教育，严格遵守交通法规，严禁违章开车。
计量管理制度
为了加强管理，切实贯彻<计量法>特根椐有关计量法规，结合我院实际情况特制定以下管理制度:
一、计量器具管理办法
1、对于医院使用的所有计量器具，一律使用国家法定计量单位。
2、对计量器具做到专人鉴定，做到鉴定有记录，发鉴定*方可使用。
3、计量器具定期送计量检测员鉴定，做到鉴定有记录，发鉴定*方可使用。
二、计量人员岗位责任制
1、计量人员要坚守岗位，做到随叫随到。
2、计量人员要经*培训，持有*书。
三、计量器具周期鉴定制度
1、对于各种计量器具要定期强行鉴定，普通器械半年一次，精密器械三个月一次。
2、对于被检器具要做出评定，如合格、降级使用和报废等。
3、对被检器具要做详细记录，建立计量档案，发有关*书。
审计室工作制度
一、在院长领导下，对财务收入、支出及有关经济活动，实行经常性审计监督，做到:
1、对财务收入，支出进行经常性的审计监督。
2、对经济活动，能开展事前控制环节，事后清查性审计，并有记录，有分析并选择性反馈。
3、每半年进行一次初审，年终进行终审。
二、对资金、资产的安全，完善以及各项内部控制制度的健全，至少进行两次较系统的监督检查，并有记录。
三、经常检查评估资金，财产的使用效益，提出改进建议，做到每季进行一次效益分析并提供分析报告。
四、对有重大损失浪费，*盗窃的严重违犯财经法规的问题做到:
1、及时发现及时报告。
2、根椐情节提出处理建议。
六、对审计工作，要严肃认真，一丝不苟，对待问题要一分为二，实事求事，对等困难要坚定沉着，善于解决。
七、全心全意做好审计工作，为医院的发展，扩大两个效益，护航保架。
财务科工作制度
一、正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律，财会人员要以身作责，奉公守法，同一切*盗窃违法乱纪行为做斗争。
二、合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回，几是预算以外的，无计划的开支，应坚持杜绝，对于临时性的必须开支，应按审批手续办理。
三、根据事业计划，正确及时编制年度和季度的财务计划(预算)，办理会计业务，按照规定的格式和期限报送会计报表。
四、加强医院经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关科室做好经济核算的管理工作。
五、一切对外采购开支，均应取得合法的原始凭*，由经手人、验收人、主管领导签字后方可报销，出差或因公借支，须经主管部门领导签字，任务完成后及时办理结帐、报销手续。
六、会计人员要及时办理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐。
七、财务科应与有关科室配合，定期对房屋、设备、家具、*品、器材等资产进行经常性监督，及时清查库房，做到心中有数，防止积压和浪费。
八、每日收入现金及时送存银行，库存现金不得起过银行规定限期额，出纳和收费人员不得以长补短，如有差错，由经手人详细登记，每月集中讨论，找出原因及领导批示处理。
九、原*凭*、帐本、*册、财务报表等资料以及会计人员交接、均按财政部门办理。
财产管理制度
一、固定资产的分类与计价
1、医院固定资产一般分为八大类。(1)房屋及建筑物类；(2)贵重仪器设备；(3)一般专用设备类；(4)家俱类；(5)被服装具类；(6)交通工具类；(7)图书类；(8)其他设备类。
2、固定资产的价值不能随意确定，必须按照有关规定计划。
(1)新建、购入和调入固定资产，分别按造价、购价的调拨价入张。购入和调入所发生的运杂费，不计入资产原值，可直接列支有关科目。
(2)自制的固定资产，按实际开支工料费，计算入帐。
(3)无偿调入和旧有固定资产，如无法查明原值，可估价入帐。
(4)调出、变卖和报废的固定资产经院领导批准后，均可帐面原值销帐。
二、固定资产核算的内容和方法
1、医院为固定资产进行核算，应设置“固定资产”总帐科目。本科目下设八个一般明细科目。
2、本科目属资金占用科目，核算固定资产原始价值的增减变动情况，本科目借方登记固定资产的增加、盘盈，贷方登记固定资产的减少、报废、盘盈、余额反映固定资产的原始价值。
3、固定资产购入应及时验收入库、分类、编号、登记入帐。交付使用，应建立使用分布卡片。
4、固定资产定期、不定期进行盘点，经常深入实际了解和掌握固定资产新旧程度和完好状况及使用状况都有重要作用。
医务科工作制度
一、根据院长工作计划要求，定期拟定医疗、教学、科研、培训等*业务计划，经院长、副院长批准后，具体组织实施。
二、组织各医疗、医技科室进行正常的医疗业务工作，协调各业务科室之间的工作联系，组织重大手术和危重病人会诊抢救、督促和检查*品，医疗器械的采购、供应及管理。
三、具体实施技术管理。定期分析医疗质量和工作效率，不断研究改进措施，抓好重点科技术建设，搞好协作、加强技术培训，改善设备条件，大力开展新的诊断和治疗技术，保*专科技术建设的不断发展。
四、加强基础医疗工作的管理，不断提高基础医疗工作的质量，尤其对病历书写和无菌技术*作等严格督促检查。
五、督促检查业务工作方面的规章制度，医疗技术*作常规和各级各类业务人员职责的贯彻执行。
六、积极做好医疗事故与差错的防范工作，对已发生的医疗事故要及时调查，组织讨论，并向院长提出处理意见，不断改进医疗工作和医疗作风。
七、组织实施医疗业务干部的培训，制定长远和短期的培训规划，采取有效措施，提高业务水平，定期进行医疗业务干部的业务考核，并建立好卫生技术干部的技术档案。具体负责进修医生和实习医生的教学和管理工作。
八、组织管理医院科研工作，督促检查科研计划的落实，组织科研项目的设计，人员安排，条件的提供，成果的鉴定和应用推广，协助院学术委员会开展学术活动，活跃学术空气，组织科技情报的收集、分析、复制、交流和利用工作。
九、经常深入医疗业务科室，及时了解医疗工作情况，向院长汇报，提供改进医疗业务活动的建意，保*以医疗为中心工作的顺利开展。
十、负责处理院内外医务行政工作的联系，邀请专家会诊，协助分管副院长派遣医疗外出任务。
十一、接待医疗业务方面的来信来访和参观访问事宜。
十二、保*救护车辆医疗专用，做好调度工作。
十三、领导所属单位的工作。
十四、管理好医疗业务方面的各类委员会的工作、发挥各类委员会的业务管理、技术监督和业务检查、评定、考核工作。定期或不定期召开各类业务委员会研究、讨论工作，不断提高工作质量。
十五、对临床、医疗科室的医疗质量、业务管理、工作效率等工作按即定考核方案定期给以考核，考核结果与奖金挂勾，报经财务科实施奖金发放，每月考核结果在院周会上给以讲评，不断提高工作效率。
院护理部工作制度
一、根据院长工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。
二、经常督促检查护理工作制度和护理技术*作常规及护理工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。
三、合理计划和调配使用人员，做到护理任务和力量基本平衡，加强对护士长工作具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查等。
四、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业余教育和短期学习班。加强护理工作的技术管理，定期进行护理业务技术的考核和*作技术的训练，统一常规技术的*作规程。开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。
五、做好病房管理，达到整洁、肃静、安全、舒适的要求。对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规格化。
六、定期对各科(病房)常备*品、器械的请领、保管和使用情况进行检查。
七、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，预防护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。
环境保护制度
1、做好垃圾的分类管理工作，将医疗垃圾和生活垃圾分开处理。
2、对一次性医疗用品按上级有关单位要求处理。
3、严格控制污水处理设施的正常运行，使医源性污水得到达标排放。
4、加强锅炉的燃料管理，做到无烟尘排放。
*保障制度
1、实行以人为本的管理理念，按劳动法要求执行。
2、按时足额上交养老保险金，医疗保险金、失业保险金。
3、按规定执行产妇休假及产后岗位调整。
4、尊重个人隐私，为患者保守秘密。
廉政建设制度
一、廉洁自律，遵纪守法，不循私舞弊，自觉接受监督部门的监督，维护党纪和法律的尊严。
二、增强公仆意识，全心全意为*服务，不准把职权职责范围内的业务变为有偿服务，坚决杜绝不给好处不办事和给了好处乱办事现象发生。
三、忠于职守，不兼任经济实体职务，不从事有偿中介活动。
四、公务活动公开，严禁公款大吃大喝，不准用公款旅游，不准用公款参与高消费*活动。
五、严禁收受红包，接受回扣、提成，严禁通过介绍病人、处方收取不正当利益，严禁开搭车*、搭车检查、不合理检查。
六、不得从事任何*品，医疗器械的推销、中介活动、不得通过打招呼、批条子，推销人情*品，高价*品。
七、严格遵守财会制度和人事管理制度，严格执行*采购和三人会签制度，不搞任人唯亲。
八、公务接待本着节俭原则，从严把关，从严控制陪客人员。
九、不准参与吸毒、贩毒、走私、贩私、嫖娼、*、赌博活动。
十、不准弄虚作假，严禁假公济私，并教育管好自己身边工作人员，管好亲属及子女。
医院分级管理标准篇3
一、医院感染管理委员会工作制度
1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。
2、依据<中华*共和国传染病防治法>、<医院感染管理办法>等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。
3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度:建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒*械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。
4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。
5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。
二、医院感染管理科工作制度
1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。
2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。
4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。
5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。
6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。
7、严格按照<中华*共和国传染病法>要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。
8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。
9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。
10、对购入消毒*械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。
11、定期(每月或每季度)将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染*物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。
12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。
13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。
三、医院感染监测管理制度
1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。
2、各科室每月定期召开*小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。
3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。
4、掌握<医院感染诊断标准>，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。
发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标:
(1)医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。
(2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率＞95%，无菌物品合格率100%
(3)紫外线照*强度不得低于70uw/cm2、新进灯管≥90uw/cm2
5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。
6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。
7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，
8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合<医疗废物管理条例>要求。
四、医院感染病例监测、报告制度
1、临床主管医生要认真学习掌握<医院感染诊断标准>，并按照<医院感染诊断标准>进行医院感染病例初步诊断。
2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。
3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。
4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按<中华*共和国传染病防治法>的有关规定进行报告。
5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录，
6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会组织研究、分析，最后认定或否定。
7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。
五、抗生素应用管理制度
1、*剂科负责全院抗感染*物应用的指导、咨询工作
2、临床医师应提高用*前相关标本的送检率(涂片、培养)，严格掌握适应*，合理选用抗菌*物。
3、护士应根据各种抗感染*物的*理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用*后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。
4、*剂科对于细菌耐*性高的抗菌*物有权提出暂停使用的建议。
六、无菌技术*作制度
1、在执行无菌*作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。
2、执行无菌*作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。
3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。
4、进行无菌*作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。*作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。
5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。
6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。
7、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。
8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。
9、消毒物品(如:呼吸机管道等)要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为3天(冬季不超过5天)，每周消毒两次。灭菌物品要定期(1个月)进行一次细菌微生物监测。
10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照*时间登记。
11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。
12、抽血一律使用一次性注*器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。
13、各种换*弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。
七、消毒隔离制度
1、医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服；禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。
2、诊疗、换*处置工作前后均应洗手、消毒。
3、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。
4、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用1:100“84”消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。
5、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。*杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。
6、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。
7、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。
8、无菌物品每天检查一次，灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时；尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。
9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。
10、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。
八、消毒*械医院感染管理制度
1、医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌*械的监督管理。
2、医院感染管理科负责对消毒、灭菌*械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。
3、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所需*件，监督进货质量。
4、使用部门应严格按照消毒、灭菌*械的使用范围、方法、注意事项使用；掌握消毒、灭菌*械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。
5、禁止使用过期、淘汰、无合格*的消毒、灭菌*械。
九、一次性使用无菌医疗用品管理制度
1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。
2、医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。
3、医院采购的一次性无菌医疗用品的三*复印件应在医院感染管理办公室备案，即<医疗器械生产许可*>、<医疗器械产品注册*><医疗器械经营许可*>，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。
4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱(包)产品的检验合格*，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。
5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于*凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。
6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装有破损、过效期和产品不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，报告医院感染管理办公室。
7、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告*品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。
8、一次性使用无菌医疗用品使用后，按医疗废物处理规定处置。
十、医疗废物医院感染管理制度
按照*<医疗废物管理条例>和卫生部<医疗卫生机构医疗废物管理办法>等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。
1、医疗废物分类存放，*示、标识清楚。
2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。
3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。
4、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。
5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。
6、暂存设施、设备每天定时消毒。
7、暂存处负责，转运，焚烧。
十一、医院感染管理培训教育制度
1、医院感染管理科每年年初必须依据<医院感染管理办法>和有关规定，制定该年度的培训学习计划
2、每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。
3、医院感染管理科专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。
4、临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学习，时间不少于2学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，分析本科室医院感染的高危因素，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。
5、感染管理科每年对全院医院感染知识的掌握情况进行一次检查考核。及时发现问题，再进行有针对性的培训。
6、积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与国内外的学术交流。
十二、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度
1、高压锅消毒灭菌监测:工艺监测每锅进行，并有记录。化学监测每包进行。
2、使用中消毒剂灭菌剂监测:含*消毒剂进行有效浓度监测。
3、紫外线强度及日常监测:凡使用紫外线灯的科室，(1)按标准按装，(2)坚持日常监测，并做好详细记录，(3)每3-6个月对照*强度监测一次(强度高于90uw/c㎡，6个月监测一次；70uw/c㎡-90uw/c㎡3个月监测一次；(4)对合格灯管发“紫外线灯强度监测评价卡，不合格灯管及时更换。
4、、环境卫生学监测:定期开展环境卫生学监测，包括治疗环境，空气，物表，医护人员手卫生等微生物监测，保障医疗卫生环境安全。
5、医院感染监测资料的总结分析和反馈:院感科对医院感染监测资料做到月汇总，季分析，年度总结评价。
十三、医务人员职业防护制度
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理*作时必须戴手套，*作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
2、在诊疗、护理*作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理*作时必须戴双层手套。
4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理*作过程中，要保*充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、*片等锐器刺伤或者划伤。
5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注*器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、*片等锐器。
6、医务人员发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，应当立即采取以下局部处理措施(在发生科室完成):
(1)、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
(2)、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
(3)、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如:75%酒精或者0、5%*伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
十四、医务人员手卫生制度
1、医护人员在下列情况下应当洗手:
(1)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；
(2)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；
(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后；
(4)进行无菌*作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；
(5)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
2、医护人员洗手的方法是:
(1)采用流动水洗手，使双手充分浸湿；
(2)取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；
(3)认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤(六步洗手法)为:
a、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
b、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
c、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
d、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行
e、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
f、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
g、必要时增加对手腕的清洗。
(4)在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。
3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指*、指尖、指*缝、指关节及配戴饰物的部位等。
4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。
5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是:
(1)取适量的速干手消毒剂于掌心；
(2)严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；
(3)揉搓时保*手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。
6、医护人员在下列情况时应当进行手消毒:
(1)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；
(2)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；
(3)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；
(4)双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；
(5)需双手保持较长时间抗菌活性时。
7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
8、医护人员进行侵入性*作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。
医院分级管理标准篇4
一、手术分级
本规定所指手术主要包括各种开放性手术、腹腔镜手术、内镜手术及介入治疗等有创操作。依据手术技术难度、复杂性和风险程度，将手术分为四级。
(一)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
(二)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
(三)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
(四)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、医师手术权限
根据医师取得的专业技术职务任职资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，在审核其专业能力后授予相应手术权限。
(一)住院医师
1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内(含3年)，或硕士生毕业取得执业医师资格，从事住院医师2年以内(含2年)者，可实施一级手术。
2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者，在熟练掌握一级手术的基础上，可实施难度和风险较小的二级手术。
(二)主治医师
1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内(含3年)，或专业学位博士研究生毕业2年以内(含2年)者，可实施二级手术。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或专业学位博士研究生毕业2年以上者，在熟练掌握二级手术的基础上，可实施难度和风险较小的三级手术。
(三)副主任医师
1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内(含3年)，可实施三级手术。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者，在熟练掌握三级手术的基础上，可实施难度和风险较小的四级手术、新技术手术及科研项目手术。
(四)主任医师
受聘主任医师岗位工作者，可实施四级手术、新技术手术及经主管部门批准的高风险科研项目手术。
三、手术审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术的审批权限，是控制手术质量的关键环节之一。
(一)择期手术
二级及以上手术须经科主任或副主任医师及以上医师审批，一级手术须经科主任或主治医师及以上医师审批。
(二)急诊手术
原则上按择期手术的审批权限由各级值班医生审批。急诊手术应由具备实施手术的相应级别的医师实施手术。但若遇超范围急诊抢救手术的情况下，在上级医生暂时不能到场实施手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况实施其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
(三)门诊手术
门诊手术须经手术室负责医生或施术医生复诊同意后，方可实施。医务人员实施门诊手术须严格落实围手术期和院感各项管理制度，对手术过程要有扼要记录，并登记存档。
(四)外出会诊手术
本院医师受邀请到会诊医院指导手术，必须按我院《医师外出会诊管理暂行规定》办理相关审批手续。外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规范规定的相应手术级别。
外藉医师的执业手续按《外国医师来华短期行医暂行管理办法》有关规定审批。
(五)特殊手术
凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须科内讨论，科主任填写《重大手术申请单》，签字同意后报医务科审核，由业务副院长或院长审批。高风险的新技术、新项目、科研手术必要时提交质量安全委员会或医学伦理委员会审议通过后实施。对重大的`涉及生命安全、社会环境和社会伦理学等的手术项目还需按规定上报卫生行政主管部门。
1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。
2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士。
3、可能导致毁容、致残或生命危险的手术。
4、有可能发生重大医疗事故争议的。
5、同一病人24小时内需再次手术的。
6、新技术、新项目、科研手术。
四、手术范围及要求
根据我院为三级甲等综合性医院级别，手术科室在完成各级常规手术基础上，应注重质量水平的提高，重视围手术期的准备和处理，特别要侧重三、四级手术，手术科室每年应统计三、四级手术比例，医院将以此作为考核各手术科室发展规划标准之一。
五、管理要求
(一)各手术科室应参照《江西省医疗机构临床各科室手术分级目录(试行)》，根据各科室实际工作能力和水平，制定本科室手术分级目录，上报医务科备存。要严格执行手术分级管理，严禁超范围手术。若遇超范围急诊抢救手术，在施行急诊抢救手术的同时，须申请上级医院会诊指导。对连续两年发生两起以上(含两起)医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格;重新恢复手术级别，须经医院医务主管部门考核后裁定。
(二)二级及二级以上手术必须有至少两名本院医师参加。一级手术应有术前小结，二级及以上手术还应有术前讨论，其中二级手术可由具备三级医生的治疗组组织术前讨论。
(三)各手术科室未按本规范执行的，一经查实，将追究科室负责人和当事人的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。
六、手术分级管理制度
为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等文件精神，结合我院实际，经院手术授权管理委员会、院办公会研究通过，特制定本制度。
七、各级医师手术权限
(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
(四)高年资主治医师：可主持三级手术。
(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况科主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
八、具体实施手术的相关规定
(一)二级及二级以上手术必须有本院两名以上医师参加。
(二)一、二级手术应有术前小结，三级及以上手术应有术前讨论。
(三)手术通知单必须是本院有该手术权限的医师签名才能生效，否则手术室可拒绝安排。
(四)违反上述规定，手术室护士长及麻醉科有权拒绝接受。
医院分级管理标准篇5
根据<中华*共和国执业医师法>、<医疗机构管理条例>和<医疗事故处理条例>，为进一步加强我院手术技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强各级医师的手术管理，结合我院实际制定本制度。
一、临床手术分级
手术及有创*作指各种开放*手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称
二、手术医师分级
所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
(一)住院医师
1、低年资住院医师:从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。
2、高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。
(二)主治医师
1、低年资主治医师:担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。
2、高年资主治医师:担任主治医师3年以上，或临床博土生毕业2年以上者。
(三)副主任医师
1、低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内，或博土后从事临床工作2年以上者。
2、高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上者。
(四)主任医师
三、手术医师分级及准入
(一)所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
1、低年资住院医师:在上级医师指导下，可主持一级手术。
2、高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
3、低年资主治医师:可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
4、高年资主治医师:可主持三级手术
5
、低年资副主任医师:可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐
6
、高年资副主任医师:可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根
7、主任医师:可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
(二)根据手术医师从事*、手术资格以及实际*作技能等，应明确手术医师可主持开展的手术项目，并实行动态管理。
1、资格准入:各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分类中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准入:做为一助完成例数＞15例；在上级医师指导下作为术者完成例数＞5例者；该类手术*作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；经科室、医院两级评议通过者；每两年重新进行资格准入。
2、资格取消:对于同一项手术*作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷者，取消其该项手术资格。
3、对取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者完成例数＞5例；该类手术*作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷时，再次经评定获得资格准入。
四、手术审批权限
手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。
(一)正常手术
1、一级手术:由主治医师审批，并签发手术通知单。
2、二级手术:由组长审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。
3、三级手术:由组长审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，部分报医政科备案。
4、四级手术:由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，科主任根据科内讨论情况，填写<手术备案表>、<疑难病例讨论记录>签署意见后报医政科备案，由业务副院长审批。
5、开展重大探索*、科研*以及纳入*队医疗机构临床准入管理的手术项目，应按规定报上级卫生部门审批，重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
(二)手术审批权限，原则上是逐级审批。
1、住院医师主持手术，由主治医师审批。
2、主治医师主持手术，由科主任(正副主任医师)审批。
3、重大、疑难、致残手术，新开展的大手术由病房主治医师提出报告，科主任(正、副主任医师)审定，报医政科请示分管院长审批。由经管医师填写手术备案表，科主任和业务院长签定后才能手术。
4、一般急诊手术由当班主治医师或总住院医师批准，急重症需报科主任(正、副主任医师)批准。
5、审批者应按手术分级标准审批，特殊情况经科主任批准，可将手术分级标准的档次提高或降低。
6、进修、实习医师无手术审批权。
7、未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自行手术者，由手术者个人承担一切责任。
(三)特殊手术
凡属下列之一的可视作特殊手术:
1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；
2、被手术者系特殊保健对象，如:高级干部、著名专家、学者、知名人士及*党派负责人；
3、各种原因导致毁容或致残的；
4、可能引起司法纠纷的；
5、同一患者24小时内需再次手术的；
6、高风险手术；
7、外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行；
8、大器官移植。
以上手术，须科内讨论，科主任签字报医政科审核，由业务院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手
术，需按<执业医师法>的要求办理相关审批手续。外藉医师的执业手续按国家有关规定审批。
此外，在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
五、手术过程管理规范
1、凡需住院手术的患者，应做好手术前各项检查，明确诊断，选择好手术适应*后，方可决定手术，科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员。
2、手术前，负责医师填写好手术知情同意书(协议书)，患者填写委托书者，可由被委托人签署。患者危重急需手术，但无行为能力且家属不在时，由科室或急诊值班医师报告医政科或总值班，批准后方可手术，但病历中必须详细记录以便备查。
3、凡住院施行的手术，手术前负责医师都要写好术前小结，并由上级医师阅批后签字。
4、重大、疑难、复杂手术、致残手术以及新开展的手术、外宾和省、市级领导手术，均应采取慎重态度，填写特殊手术申请报告单报医政科，经院领导审批后方可实行。此类手术必须进行术前讨论，由科主任或主任(副)医师主持，手术医师、*师、护士长及有关人员参加。讨论内容由负责医师记入病历，并报告医政科，必要时医政科派人参加术前讨论。
5、手术前一天，手术医师填写手术通知单，科主任或主任(副)医师签字后送手术室，由手术室安排手术。
6、急症手术，负责医师填写急诊手术通知单，手术负责医师签字后送手术室，手术室或*科应积极主动配合急诊手术，不准无故刁难、推脱或拒绝。
7、术前*师必须检查手术患者，如术前准备不符合*要求，*师有权决定延期手术。
8、各级医师要严格按照<河南省手术分级管理医师手术申请表>医院批准手术范围进行手术。
9、进修医师及学生参加的手术，必须有本院医师参加并负责进行指导，手术中出现的任何问题，均由本院医师负责。
10、参加手术人员要严格执行手术室的各项规定，术前认真核对患者姓名、*别、床号、诊断、手术部位后，方可手术。对违反制度以及不按无菌技术进行*作的医务人员，护士长有权停止手术，并根据情节及造成的后果追究个人责任。
11、手术中，术者和助手应密切配合。参加手术人员在术中对患者应高度负责，不得谈论与手术无关的话题，在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护*制度。台上会诊时，有关人员应随请随到，如发生意外，台上和台下医务人员要积极采取措施，由主*医师负责组织抢救，并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理。手术当中主*或助手发生意外(如晕倒等情况)，由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧急替代程序。
12、严格执行查对制度，防止差错事故。缝合前，术者和助手应仔细检查术野内是否有活动出血和异物存留。手术结束，要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查。
13、患者手术后如病情允许，由手术室护工、负责医师一同送回病房，全麻或重危患者及*师或手术医师认为有必要的患者，*师应陪同送回病房。手术医师应开好术后医嘱，并向病房值班人员交待注意事项。
14、手术前应由*科会诊，填写*谈话单，由患者本人签字，患者填写委托书者，可由被委托人签字。手术后，*医师在将患者送回病房前应与病房医师、护士交待手术、*经过及注意事项，当面测血压、脉搏、呼吸。
https://m.habasit-longbelt.com/jianghua/143636.html
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